■SNUH HUB 분양신청 서식 [제7호 인체자원 이용종료 및 폐기 확인서]

분양관리번호	접수일	접수자
	년 월 일

인체자원 이용종료 및 폐기 확인서
신청기관	기관명		기관장
	주 소	(우편번호 : )
과 제 명	※ 인체자원 이용 과제명 기재
연구책임자	성 명		부서/직위	/
	전화번호		전자우편
관련근거	※ SNUH 20**-00** /IRB 번호 /심의만료일 기재
위 인체자원의 이용이 종료되었으며 보유하고 있는 인체자원을 모두 폐기하였음(폐기일※ : 년 월 일)을 확인합니다. 년 월 일 연구책임자 서명 또는 인 서울대학교병원 인체유래물은행장 귀하
※ 인체자원 이용 종료 시 보유하고 있는 인체자원이 있는 경우에만 자원 폐기일을 기재함